Почему сексологу нужна психиатрия
Почему сексологу нужна психиатрия
В первой главе я писал, что на мое решение заняться сексологией во многом повлияли впечатления от сексуального поведения пациентов психиатрических клиник. Как вы помните, медицинский вуз я закончил как психиатр. Мои знания в этой области не раз помогали мне в сексологической практике.
Таинственная вещь – мозг человека. До сих пор неизвестно, почему иногда в этой сложнейшей системе происходит сбой. Какие колесики начинают вращаться не в ту сторону, когда человек, который всю жизнь проявлял себя как нормальный, вдруг начинает убивать и насиловать? Говорят, чтобы стать преступником, надо пережить тяжелое детство. Не факт. Не у всех нелюдей первые годы жизни были трудными. И далеко не все люди, у которых есть трагические ранние воспоминания, становятся маньяками-убийцами. Что выводит человека за грань нормы?
Есть в психологии теория так называемого импринтинга. Импринтинг – эмоциональное впечатывание, когда картина или сюжет из прошлого человека становится «обязательным», ведет его по жизни. И жертва этого явления не в силах прекратить «показ фильма», который раз за разом прокручивает сознание.
В начале 90-х годов меня привлекли как эксперта по очень страшному уголовному делу. Летом в окрестностях Санкт-Петербурга стали находить тела задушенных мальчиков. Все дети были чем-то похожи. Мало того: у всех были сняты носки и туфли. Все туфли были черные, кожаные. И около каждого трупа находили сперму одной и той же группы. (Кровь бывает четырех групп. Сперма также делится на группы, только их больше чем четыре.) Можно было предположить, что преступления совершал один и тот же человек.
В конце концов сотрудники милиции поймали работника одного из детских оздоровительных лагерей Ленинградской области. Его признали виновным в совершении серии убийств. Требовалась психиатрическая экспертиза.
В ходе разговоров с маньяком выяснился мотив, если так можно выразиться, его действий. Когда он был мальчиком, каждое лето его отправляли на каникулы к бабушке с дедушкой в деревню. Детей там было немного, и он знал всех своих ровесников.
И вот однажды, когда ему было лет 13–14, он от скуки слонялся на заднем дворе деревенского дома. Именно в тот момент он впервые испытал эрекцию, начал мастурбировать. На веревке над ним висели дедовские носки, которые издавали, прямо скажем, специфический запах. Подросток посмотрел в щель в заборе и увидел, как буквально в течение пары секунд мимо их дома прошел мальчик тоже 13–14 лет, которого он раньше никогда в деревне не видел. На пареньке были черные кожаные туфельки, о которых будущий сексуальный маньяк тогда мечтал. Так все в его памяти и запечатлелось: первый оргазм, незнакомый подросток в черных туфельках, крепкий запах мужских носков. Это впечатление и стало ключом, который открывал «замок» сексуальности этого человека.
Он стал взрослым. Начал нормальную половую жизнь с женщинами. Но удовольствие и разрядку он получал, только вызывая в памяти картину того летнего дня. Потом, с возрастом, у него начала гаснуть сексуальность. Он стал искать впечатлений, которые могли запустить «пластинку» его оргазма. Однажды, прогуливаясь в безлюдной местности недалеко от города, он встретил мальчика, который был похож на персонажа из его детского воспоминания. И главное – на нем были черные кожаные туфли. Наш герой стал просить его снять обувь и дать ему понюхать носки. Мальчик отказывался. Мужчина стал на него орать… Он говорил позже, что не хотел убивать подростка: все как-то само получилось… После убийства он мастурбировал над трупом задушенного мальчика и испытал оргазм. А дальше пошло-поехало.
Вот так. Мало ли у кого какая картинка запечатлелась в памяти? А вот этого человека дурацкое, по сути, детское эротическое впечатление привело на скамью подсудимых. И сколько невинных мальчиков стали жертвами воспоминания из каникулярной жизни маньяка! Таинственная вещь – человеческое сознание. И сколько еще в нем неразгаданного. Мы можем найти причину действий, но почему именно эта причина, именно в этой ситуации, именно в жизни этого человека сыграет роковую роль?!
Другой случай. И опять меня привлекли к экспертизе в качестве специалиста-сексолога. Дело в том, что герой следующей истории однажды приходил ко мне на прием и рассказал об этом психиатрам, которые его обследовали. Я его забыл – это было лет за пять до начала следствия по делу. Только по записям мне удалось восстановить повод, по которому он меня посетил.
В какой-то момент многие заразились идиотским поветрием – уринотерапией. Стало модным пить собственную мочу. Говорили, что сия целебная – а главное, прошу заметить отдельно, получаемая абсолютно бесплатно – жидкость, лечит от всех болезней, включая рак и чуму.
Тогда-то ко мне пришел молодой человек и рассказал, что с детства страдал тяжелыми бронхитами. Родственница посоветовала ему пить мочу, чтобы избавиться от кашля. Он внял ее советам. Попробовал это делать несколько раз. Потом перестал, потому что от этого у него появлялась эрекция, и требовалась мастурбация…
Но через какое-то время он вновь стал пить свою мочу и мастурбировать. Затем он стал мастурбировать, совмещая это с актом дефекации.
Его аресту предшествовала вот какая история. Женщина в пригороде зашла в туалет – деревянную будку. Она случайно заглянула в очко и увидела там нашего героя, который, стоя по пояс в нечистотах, смотрел на нее безумным взглядом. Одновременно с этим он зачерпывал фекалии и пожирал их.
Женщина позвала на помощь. Нашего героя чуть не убили. Потом его отмывали с помощью пожарного брандспойта.
Когда я его увидел после ареста, это был абсолютно разрушенный ментально человек. Его отправили, естественно, в психушку, где он проведет остаток жизни. Что привело к столь фатальному разрушению психики? Почему имело место именно такое проявление болезни? Нет однозначного ответа…
Люди с глубоко патологическим сексуальным поведением не всегда рыщут по пригородам в поисках «добычи». Нередко они живут среди нас.
Сейчас редко услышишь слово «растление». Сегодня многие рано начинают половую жизнь по собственному желанию, и растлением это никак нельзя назвать. Тем не менее следующая история вполне может служить иллюстрацией к тому, какой смысл вкладывается в сей «дореволюционный» термин.
Главный герой истории – мужчина средних лет, шофер мясокомбината, алкоголик (одна из самых глубоких тайн пьющей России – почему столько профессиональных водителей страдает алкоголизмом? и как им удается удержаться на работе?), несколько деградированный вследствие алкогольной зависимости. Он был женат на душевнобольной женщине, которая периодически лечилась в психиатрической клинике. Этот факт не помешал им создать, как говорилось в те времена, здоровую советскую семью. У них было трое детей: тринадцатилетние мальчики-близнецы и младший сын-первоклассник. Когда мать в очередной раз находилась в больнице, младший сын по просьбе отца стал приводить домой одноклассниц и одноклассников. Отец и семилетний мальчик с интересом смотрели, как старшие дети развлекались с малолетками обоего пола. Правда, дело до генитального полового акта не доходило. Но, как известно, половое сношение заменяется многими другими приятными занятиями. Это продолжалось некоторое время, пока информация о странных развлечениях в доме почтенного передовика производства не дошла до кого-то из родителей первоклассников… Шофера посадили. Поразительно то, что одна из одноклассниц младшего сына долгое время сама с удовольствием приходила в тот дом – она также нашла для себя радость в подобных играх. Это то, что называется растлением: ускоренное психосексуальное развитие без понимания, что можно, а что нельзя.
Мы можем наговорить тысячу слов о том, к каким страшным последствиям приводит деградация личности в результате алкоголизма. И все это будет соответствовать действительности. Но почему один алкоголик пьет «втихую», второй заканчивает кровавым преступлением, а третий – вот таким поведением? На этот вопрос нет ответа. Хотя, понятно, когда перед глазами есть некое следствие в виде поступка человека, мы, психиатры, зачастую способны делать вполне ответственные заявления о причине. Гораздо труднее заранее предсказать последствия того или иного психического нарушения.
Случаи, приведенные выше, – из области «грубых» патологий. Некоторые читатели, наверное, думают: каким бы плохим я себе (своей жене, своим подчиненным) ни казался, я, черт подери, не так и ужасен: мальчиков из-за вонючих носков не убиваю, нечистоты со смаком не пожираю, да и малолетних не растлеваю. Рано радоваться. Тут следует вернуться к понятиям о норме и патологии.
Спустя несколько первых лет моей работы в качестве консультирующего сексолога я как-то в одиночестве, лично для себя, решил подытожить свой опыт. И был потрясен тем, сколько женщин, оказывается, за свою жизнь хотя бы раз подверглись бытовому сексуальному насилию. (Под насилием принято понимать половой акт, проведенный мужчиной с применением силы без согласия партнерши.) По моим подсчетам, от 10 до 20 процентов. Точную статистику по этому вопросу, понятное дело, получить трудно. Но сколько их, этих невидимых миру слез. Уголовное дело в случае такого изнасилования возбудить трудно: суду не понять, как преступник может быть не пьяным, не маньяком, не агрессором, а вполне приличным человеком, давним знакомым жертвы. И «орудовать» не в темной подворотне, не на помойке и не в лесополосе, а в чистой городской квартире. Наша культура такова, что изнасилование без нанесения тяжких телесных повреждений – дело обыденное. И кто пойдет жаловаться?
Нет, ей-богу, о каком изнасиловании может идти речь? – спросят некоторые. Сексуальное насилие – это в подворотне, в подъезде, на худой конец под кустом. А о каком насилии можно говорить, если жертва знакома с «насильником»? Не надо преувеличивать, господа! Пистолетом не размахивал, нож к горлу не приставлял, смертью не грозил – значит, не было и в помине никакого насилия.
Вот случаи сексуального насилия.
Женщина возвращалась вечером домой. В подъезде, под угрозой ножа, рецидивист, состоящий на учете в психоневрологическом диспансере, ее изнасиловал. Она – жертва сексуального насилия.
Да уж, здесь не поспоришь.
Шестнадцатилетнюю девушку после вечеринки хозяин дома, двадцатилетний мужчина, не отпускал домой, пока она не уступила ему и не согласилась на половой контакт. Она – жертва сексуального насилия.
Восемнадцатилетняя девушка долгое время встречалась со своим сверстником, полностью ему доверяла. В один из вечеров, будучи нетрезвым, он настоял на половом контакте. Девушка этого не желала, но и не сопротивлялась. Она – жертва сексуального насилия.
Девятнадцатилетний юноша находится в следственном изоляторе. В один из дней сокамерники под угрозой физической расправы заставили его совершить орально-генитальный контакт с одним из них. Юноша – жертва сексуального насилия.
Шестилетнюю девочку сосед, сорокалетний мужчина, шоколадом заманил к себе в комнату, где раздел ее, прикасался к ее гениталиям, а затем – мастурбировал перед нею. Она – жертва сексуального насилия.
Двадцативосьмилетняя женщина находится в ссоре со своим мужем. В один из вечеров он, применяя физическую силу, совершил половой акт со своей женой. Она – жертва сексуального насилия.
Сорокапятилетняя жена босса принудила к сожительству его двадцатитрехлетнего охранника, угрожая ему увольнением. Он – жертва сексуального насилия.
Так что не обязательно с ножом, и не обязательно в подъезде, и не обязательно уголовник.
Этот грустный список можно продолжать до бесконечности. Мне нередко приходится выступать в роли эксперта-сексопатолога при расследовании преступлений, связанных с отправлением сексуальной функции.
Не только в России, но и во всем мире наблюдается рост количества преступлений, связанных с сексуальным насилием. К сожалению, большая часть подобных злодеяний остается неизвестна. Нарушение закона от стражей порядка скрывают сами пострадавшие по разным причинам: из-за стыда, чувства вины и неверия в эффективность правосудия. Нередко представители правоохранительных органов способствуют сокрытию преступлений: они уговаривают забрать заявление, мотивируя уговоры тем, что такие преступления доказать трудно, да и кто, мол, вас знает, может, все произошло по обоюдному согласию, а вы к нам пришли с заявлением, потому что поссорились и хотите наказать человека, на которого злитесь.
Чаще всего изнасилование определяется как «половое сношение с применением физического насилия, угроз или с использованием беспомощного состояния потерпевшей». Отмечу отдельно – «потерпевшей». Видимо, в качестве жертвы насилия может выступать только женщина. Как следует из вышеуказанных примеров моей практики в качестве судмедэксперта, жертвами могут быть мужчины и женщины, дети и подростки, пожилые и молодые, красивые и уродливые, люди здоровые и инвалиды, психически полноценные и умственно отсталые.
В древности изнасилование было одним из верных способов добыть жену. Мужчина подстерегал женщину из другого племени, насиловал ее, крал и приводил в свой дом, в свое племя. После этого он должен был защищать ее честь, не позволяя другим мужчинам посягать на нее. В самых первых законах изнасилование трактовалось как преступление против собственности и чести, но отнюдь не как преступление против самой женщины как личности.
Четыре тысячи лет назад в Вавилоне был установлен Кодекс Хаммурапи, по которому человек, изнасиловавший девственницу, подлежал смертной казни. Интересно, что если мужчина вступал в связь с замужней женщиной, виновными считались оба: такая пара подлежала смертной казни.
В Библии также особой ценностью считалась девственность жертвы. Она играла роль отягчающего обстоятельства для преступника. Если девушка была с кем-то помолвлена, насильника забивали камнями. Если нет – обличенный в изнасиловании должен был выкупить ее у отца и жениться на ней. То-то счастливый брак!
С желанием и мнением самой жертвы насилия никто считаться и не собирался. Наказание следовало как бы не за сам по себе отвратительный факт преступления, а «по обстоятельствам»: девственность жертвы, ее социальное положение и т. п.
Вот что пишет о сексуальном насилии как феномене один из моих замечательных учителей, методолог сексологии Игорь Семенович Кон: «В некотором смысле общество само формирует из женщин потенциальных жертв (культ женской слабости, пассивности, зависимости от мужчины), а из мужчин – потенциальных насильников (культ мужской силы и агрессивности)».
Некоторые испытывают даже некоторое сочувствие к насильникам: «Ах, бедные! Разве вы не знаете, каким бывает мужчина, когда он хочет!» Игорь Кон подчеркивает, что нельзя рассматривать насилие как чисто сексуальный акт. (Многие психологи считают, что для сексуального насильника удовольствие, получаемое от полового акта, весьма второстепенно.) Это – выражение власти и гнева. Цитирую Кона: «Даже у подростков, поведение которых во многом определяется их гиперсексуальностью, насилие преследует не только цель сексуального удовлетворения. В подростковых уличных компаниях имеются на все готовые „общие девчонки“, тем не менее подростки не только часто прибегают к насилию, но и сопровождают его физическим надругательством и оскорблением жертвы. Почему? Им важно не столько разрядить свое половое возбуждение, сколько утвердить власть над другим человеком, унизить его, сломать его человеческое достоинство. Чаще всего за этим стоит собственный комплекс неполноценности, сомнение в своих мужских качествах или вымещение обид, испытанных в детстве».
Каков портрет «стандартного» насильника?
В результате исследований, которые в середине 90-х годов прошлого века провели на кафедре, которой я тогда руководил, был выявлен наиболее распространенный образ насильника.
Это прежде всего:
1) глубинная эмоциональная связь с матерью при одновременном пренебрежительном и презрительном к ней отношении;
2) чувство страха и ничтожности перед отцом;
3) отделение секса от эмоциональной сферы;
4) сексуальный эгоцентризм, непонимание и неприятие идей партнерства;
5) агрессивная форма проведения сексуальных контактов как отражение глубинного страха перед женщиной и неуверенности в себе как полноценном сексуальном партнере.
Многие высоконравственные и даже местами целомудренные законодатели предлагают запретить к показу по телевидению эротические сцены: они-де провоцируют сексуальное насилие.
Исследование мотивации и провокационных механизмов сексуального насилия у осужденных за подобные действия выявило стимулирующую роль именно сцен насилия, которые сегодня не сходят с телеэкрана, а не эротических эпизодов. Сцены сугубо эротического и сексуального характера, вопреки укоренившемуся в обыденном сознании мнению, не были тем фактором, который провоцировал преступления.
Потребителю сцен насилия наскучивают простенькие образчики эпизодов убийства, избиения, налетов. Чтобы товар пользовался спросом, киношники вынуждены придумывать все более изощренные способы казней, налетов, изнасилований. Многие «мечтатели» грезят о претворении их в жизнь.
Еще одна общая интересная черта многих насильников. Кроме холодности, недоразвитости системы чувств и желания отомстить за детские обиды, насильники нередко испытывают проблемы с потенцией. По данным исследований, 25 процентов насильников не имели эрекции в момент насилия, примерно у 30 процентов происходило либо ускоренное семяизвержение, либо оно и вовсе отсутствовало. О чем говорят эти факты? О том, что насилие не всегда отражает сексуальное желание. Тут уместно вновь вспомнить о ростовском сексуальном маньяке Чикатило, на счету которого было более сотни чудовищных преступлений. А ведь он совершал все свои кошмарные деяния, движимый желанием испытать сильное половое возбуждение, которого был практически лишен.
Особую жалость вызывают жертвы насилия. В психологии есть даже такой устоявшийся термин «травма изнасилования». Такие люди в течение долгого времени испытывают чувство униженности, растоптанности, бессилия. В дальнейшем эти невидимые миру слезы могут травмировать личность человека, способствовать развитию таких черт характера, как неуверенность в своих силах, тревожность, подавленное настроение, либо – цинизм, неуважение к себе и другим. Еще опаснее – появляющееся у многих жертв сексуального насилия чувство вины, желание обвинить в случившемся себя («я чем-то дала повод к этому, если бы на моем месте была другая, ничего бы не произошло. Я сама каким-то образом спровоцировала преступника»).
Как противостоять бесконечному кругу этих преступлений? Первостепенную роль я бы отвел просвещению. Пока жертвы насилия чувствуют себя то ли виновниками преступления, то ли их провокаторами, уголовники будут ощущать себя вполне безнаказанными, «мужиками, которые отстаивают свое законное право».
Изнасилование пугает, ужасает, вызывает желание уберечь от него, как и от любого другого преступления, себя и своих близких.
Инцест – это совсем другая история. Кровосмесительная связь – вещь не просто пугающая, а грязная, мерзкая, отвратительная. Известие об инцесте приводит нас в состояние ступора, оторопи.
Пока я не начал практику, мне думалось: инцест – вещь редкая, экзотическая в наше просвещенное время. Отнюдь. Отдельно отмечу, что при этом отклонении важен не столько сам факт кровосмешения, сколько то, что его участники оценивают свои действия как половой контакт с близким родственником.
Молодой мужчина женился, в семье родилась дочь. Вскоре после ее рождения супруги расстались, и муж уехал жить в другой город. Прошло почти два десятилетия. И вот однажды в баре на курорте немолодой мужчина знакомится с девушкой. У них начинается страстный роман. Ни он, ни она не знают о своем кровном родстве. Можно ли назвать эти отношения инцестом?
Другой случай. Мужчина женился на женщине, у которой была двухмесячная дочка. Воспитывал ребенка как отец. Когда приемной дочери исполнилось 16 лет, между ними возникли сексуальные отношения. А это инцест? Чаще всего инициаторами возбуждения уголовных дел по таким случаям выступают жены. Экспертиза в таких случаях сложна.
Третий случай. Меня пригласили на судебно-сексологическую экспертизу в связи с уголовным делом. Мужчина 35 лет обвинялся в проведении насильственных половых актов с собственной 13-летней дочерью. С молодости он злоупотреблял спиртным. Дважды его принудительно лечили от алкоголизма. Безрезультатно: запои становились все длительнее. В нетрезвом состоянии учинял страшные скандалы в семье. Однажды, когда жены не было дома, урожая ножом, принудил дочь к орально-генитальному контакту. После этого неоднократно насиловал ее до тех пор, пока это не стало известно жене… Экспертиза установила, что обследуемый страдает деградацией личности на фоне алкоголизма.
Впрочем, меня неизменно поражает позиция многих матерей, которые отказываются верить своим дочерям, когда те рассказывают о том, как их насилуют отцы. Мне порой кажется, что для некоторых женщин брак пусть даже с насильником-кровосмесителем оказывается важнее физического и психологического благополучия собственной дочери.
Правда, в моей практике был и обратный случай: жене захотелось посадить мужа, чтобы занять жилплощадь, и она решила «организовать» уголовное дело, в котором его обвинили бы в приставании к их дочери. Девочка-подросток вполне грамотно отвечала на вопросы о том, как отец к ней приставал (мать объяснила ей на пальцах все «премудрости» орального секса). Дело рассыпалось после моего диалога с «обиженной» дочерью:
– А под конец акта из члена были какие-нибудь выделения?
– Да, белая жидкость.
– А сколько ее было примерно?
– Литра три.
Уголовное дело интриганка-жена против своего мужа возбудить так и не смогла.
Почему именно инцест вызывает у нас отвращение, смешанное с ужасом?
Кровосмесительные связи привлекали особое внимание Зигмунда Фрейда. Основоположник психоанализа полагал, что культура – это система запретов, призванная блокировать животные инстинкты, присущие человеку. Тут следует отметить, что период дикости человечества был в сотни раз длиннее, чем эпоха цивилизации. Наша животная суть – это то, что кроется в подсознании. Могут ли справиться с ней какие-то жалкие две-три тысячи лет цивилизации?
Впрочем, на заре цивилизованного общества инцест стал одной из первых проблем, которой желавшие облагородить человечество занялись вплотную. Фрейд отметил, что запрет на кровосмесительные связи старше десяти Моисеевых заповедей.
Еще древние заметили, что маленькие общины, живущие на протяжении многих тысячелетий своим замкнутым мирком, вырождаются: в каждом поколении появляется все больше олигофренов, шестипалых и т. п. Именно поэтому еще при родоплеменном строе невест предпочитали брать из другого племени…
Интересная особенность: даже в сегодняшних горских племенах, весьма далеких от цивилизации, за половую связь, например, отца с дочерью карают гораздо суровее, чем за убийство по мотивам кровной мести. Иногда лишение жизни человека выглядит вполне геройством. А инцест…
Отвращение к кровосмесительным связям настолько глубоко «влезло» в сознание человека, что мне лично за много лет сексологической практики не приходилось видеть, чтобы инициатор инцестуозных отношений был психически гармоничен. Чаще всего это разрушенный, например, алкоголем или наркотиками мужчина. Таким образом, запрет на кровосмешение уникален тем, что он превратился не в сознательный, культурный, а в биологический регулятор – здесь человек победил свои «животные» инстинкты практически на подсознательном уровне.